Поступил боец в госпиталь спн «Ахмат» МО РФ и 4-й бригады 3-й армии МО РФ с множественным сочетанным ранением, полученным в результате подрыва. Травмы — крайне тяжёлые и разнообразные по механизму поражения:
Диагноз при поступлении:
• Слепые и касательные непроникающие ранения головы
• Проникающее ранение левого глаза
• Множественные слепые и касательные осколочные ранения правой верхней и нижней конечностей
• Обширные дефекты мягких тканей бедра и голени справа
• Перелом 5-й плюсневой кости правой стопы
Состояние на этапе поступления:
Боец находился в состоянии умеренного оглушения, оценка по шкале комы Глазго — 13 баллов.
Гемодинамика нестабильна: выраженная гипотензия (АД 90/60 мм рт. ст.), тахикардия — ЧСС 100 в минуту.
Проведена экстренная интубация трахеи и перевод пациента на искусственную вентиляцию лёгких в режиме VCV.
Обеспечен сосудистый доступ — катетеризация подключичной вены справа.
Инфузионная и медикаментозная терапия:
• Антибиотики: цефтриаксон 2 г, метронидазол 500 мг
• Антифибринолитик: транексамовая кислота 1 г
• Инфузия сбалансированных кристаллоидов — 2500• мл
• Плазмозамещающие растворы (Гелофузин) — 500 мл
Пациент введён в медикаментозную седацию и релаксацию — для полной синхронизации с аппаратом ИВЛ и исключения дополнительной травматизации.
Ход хирургического вмешательства:
1 Правые нижняя и верхняя конечности:
Выполнена первичная хирургическая обработка обширных рвано-ушибленных ран правой голени, бедра и стопы.
Удалены загрязнённые и нежизнеспособные участки тканей.
Раны обильно промыты антисептиками, наложены асептические повязки с бетадином.
Выраженные тканевые дефекты по передне-наружной поверхности бедра и голени — требующие дальнейшей реконструктивной работы.
Произведена иммобилизация правой стопы.
2 Лицо и глаз:
Проведена хирургическая обработка ран мягких тканей лица, ушито повреждение в области левой щеки и верхнего века левого глаза.
Обработано, наложены асептические повязки.
3 Правая верхняя конечность:
ПХО ран, наложение повязок с бетадином.
Результат стабилизации:
• Гемодинамика восстановлена: АД 115/80 мм рт. ст.,
• ЧСС 70 в мин
• Сатурация кислорода — 100%
• Темп диуреза — 60 мл/ч (в пределах нормы)
• Сознание — под седацией, релаксирован, на ИВЛ, стабильный
Пациент подготовлен к эвакуации на следующий этап.
Состояние — стабильно тяжёлое, обеспечено всё необходимое для дальнейшего восстановлен
Операцию провели специалисты спн «Ахмат» МО РФ и 4-й бригады 3-й армии МО РФ: хирурги «Гвоздь» и «Ламбро», операционные м/б «Бинт» и «Якут», анестезиолог «Малыш», м/б анестезист «Ардуан», санитар «Глухой»
